대전어린이재활병원 꼭 필요합니다.

사단법인 토닥토닥 가입 신청서

사단법인 토닥토닥은

대전 어린이재활병원 건립을 위해 장애아 가족과 시민들이 뜻을 모아 만든 비영리단체입니다.

중증장애아동이 치료와 재활, 교육과 돌봄을 한 곳에서 받을 수 있는 시설과 인력, 제도를 마련하고자

다양한 직능과 열정을 가진 구성원과 후원자들이 활동하고 있습니다. 지금 보여주신 관심과 동참이

큰 힘이 되어  장애를 넘어서 함께 사는 세상의 주춧돌이 마련될 것입니다. 후원에 깊은 감사를 드립니다.

가입 내역	□ 회 원 □ 후 원	회원번호

성 명		생년월일	주민번호앞 6자리	성별
주 소	우편번호)	전화번호	집/직장
			휴대전화
이메일
직 업		수신거부	□문자 □이메일 □우편물
가입동기		추 천 인 (소개자)

납부 내역	□ 회원 회비 □ 후원 회비	금 액	□ 5,000원 □ 10,000원 □ 20,000원 □ 30,000원 □ 50,000원 □(기타) 원
납부 방법	□ 계좌입금 □ CMS 출금 이체(동의서 작성 요) □ 현금일시납
	납부계좌 (하나은행) 622-910012-86804
- 회원 : 가입서 제출과 회원회비 납부 조건이 만족되면 사단법인 회원으로서의 권리와 의무가 발생합니다. 사단법인 토닥토닥의 회원은 임원 선거권 및 피선거권, 총회 의결 참석, 법인운영에 관한 자료 열람의 권리를 가지며, 법인의 규정 준수, 결의사항 이행, 회비 납부의 의무를 가집니다. - 후원 : 가입서 제출과 후원회비 납부 조건이 만족되면 정기후원자가 됩니다.

20   년    월    일     신청인 :             (서명)

사단법인 토닥토닥 귀중

(직원입력용) 가입담당자:            입력담당자:            입력일 : 20    년    월    일

CMS 출금이체 동의서

□ 수납기관 및 요금종류
수납기관명	사단법인 토닥토닥	수납요금종류	회비 / 후원금
대표자	김동석	고유번호	162-82-00037
사업장주소	대전광역시 유성구 온천로 59, 1123호 (봉명동, 동아벤처타워)

□ 출금이체 신청내용(신청고객 기재란)
신청 정보	신청인		연락처
	납부내역	□ 회원 회비 □ 후원 회비	납부금액	□ 5,000원 □ 10,000원 □ 20,000원 □ 30,000원 □ 50,000원 □(기타) 원
	출금일	□ 5일 □ 15일 □ 25일 (*출금실패시 이 후 다시출금)
금융 거래 정보	예금주	□ 상동	예금주 연락처	□ 상동
	예금주와의 관계	□ 본인	예금주 생년월일	주민번호앞6자리 또는 사업자등록번호10자리
	은행명		계좌번호
[개인정보 수집 및 이용동의] - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일)후 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[개인정보 제3자 제공동의] - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 휴대폰 번호 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
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상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : 인 또는 서명 (신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주 : 인 또는 서명 주) 1. 인감 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다. 2. 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규 작성을 하여야 합니다. 3. 주계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.